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广东省深化医药卫生体制改革领导小组简报(2017年第3期)

2017-05-12 12:08:49  委体制改革处 | 阅读次数() | 正文背景色:
【广东省医改办】字体

深圳市推动社会办医的政策与实践

    深圳市坚持以公立医院为基本医疗服务的提供主体,非公立医院为重要补充,构建多种所有制医疗机构共同发展的医疗服务体系。鼓励和引导社会资本办医,扩大医疗服务供给、激发医疗服务市场竞争活力、提升医疗服务质量,更好地满足市民多样化、多层次的医疗健康服务需求。
    一、全面开放医疗服务市场
    转变政府职能,先后颁布《深圳市推动社会办医加快发展的若干政策措施》、《深圳经济特区医疗条例》等政策条例,为社会资本办医营造开放平等的市场环境,着力破除影响市场开放和市场进入的有形壁垒和无形壁垒。
    (一)全面放开医疗市场准入限制。
    颁布《深圳经济特区医疗条例》,破除制约社会办医疗机构发展的体制机制障碍。以立法形式进一步简化了行政审批,取消了前置设置审批环节,医疗机构进行主体资格登记和执业资格登记。全面取消社会力量办医的机构数量、等级、床位规模、选址距离和大型医疗设备配置限制;取消社会办医疗机构申请医保定点的年度数量限制,将医保定点审批改为核准备案。
    (二)优先支持社会资本进入医疗市场。
将公立、非公立三级医院等重大项目一并规划。全面简化对医疗机构的立项、开办、执业资格等审批手续。在大型医用设备配置上向社会办医疗机构倾斜。建立以人员资质和技术服务能力为核心的社会医疗机构医疗技术准入审批制度。进一步放开基层医疗机构、康复护理机构、家庭医生服务等领域的准入条件。
    (三)完善政府购买基本医疗服务的机制
    政府对基本医疗服务的投入由补“供方”向补“需方”转变,全面推行“以事定费、专项补助、购买服务”财政补助方式改革,向公立及非公立医疗机构购买基本医疗服务。对社会办医疗机构为本市医保参保人提供的基本医疗服务,按“分类分级、支持专科、动态调整”的原则,根据其工作数量、服务质量、满意度等因素核定财政补助。
    (四)支持社会力量承接基本医疗服务。
    鼓励社会力量举办社区健康服务中心,承接家庭医生服务。取消有关社康中心数量、选址距离等限制,在组建医疗联合体、人才保障、开展预约转诊服务、政府购买公共卫生和基本医疗服务、医保协议管理等方面,享受与政府办社康中心同等待遇。
    (五)支持社会力量发展中医药服务。
    大力推动中医领域社会办医,在全国率先制定“中医馆、中医坐堂医诊所”的准入标准和行政许可管理办法,在医疗机构名称、设置主体、医疗服务形式等方面进行了政策突破,使久违多年的传统中医药服务模式重现。至2016年底,深圳现有中医馆108家,中医坐堂医诊所44家。
    二、支持社会办医疗机构上等级上水平
    我市社会资本办医呈现蓬勃发展的态势。截止至2016年全市社会办医疗机构总数达到3157家,占全市医疗机构总数的81%;可供应床位7711张,占全市总量的19.3%;执业医师、门诊量和住院量分别占31.9%,22.4%、12.7%。但是我市社会办医疗机构服务量占比较低、发展档次和水平不高。为此,深圳市采取了如下措施:
    (一)支持社会力量举办三级医院。
    出台《关于鼓励社会资本举办三级医院的若干规定》,积极引进有实力的企业、医疗机构、慈善组织、基金会、商业保险机构等来深举办高层次、高水平的三级综合或专科医院,在用地、财政补贴、学科建设、人才引进等方面给予优惠政策支持。2016年,财政对社会办医疗机构的基本医疗服务、“三名工程”团队引进、重点学科建设、科研项目资助等补助资金达8834万余元。
    1.用地优惠。社会力量举办三级医院的用地优先纳入深圳市近期建设与土地利用规划年度实施计划,享受医疗用地地价优惠政策。“十三五”期间,深圳市将按照10000张病床的配置标准,为社会力量举办高水平医院预留建设项目用地。
    2.财政补贴和奖励。提供基本医疗服务床位的,按照每床10万元标准给予一次性奖励。为本市参保人提供基本医疗服务的,按每门诊20元/人次、每住院60元/床日的标准给予补贴。对取得三级甲等和三级乙等资质的社会办医院,深圳市将一次性分别给予2000万、1000万奖励。对取得二级甲等资质的社会办专科医院,一次性给予500万元奖励。上一年度缴纳企业所得税的地方分成部分,由财政全额奖励医院。
    3.学科建设。享受与公立医院同等的学科建设扶持政策。取得市级医学重点学科资格的,纳入深圳市医学重点学科建设体系,予以相应资助。
    4.医疗保险。医院开业之时即可享受深圳市医疗保险定点资格,并按照医院规模和专科特点从优核定偿付标准。支持医院开展“定额、包干、预付”等医保付费制度改革。
    5.设备配置。放宽大型医用设备配置许可。配置乙类大型医用设备的,不受规模和规划数量限制,可预先采购,再按照程序办理配置许可证。
    6.人才引进。引进名医和医疗团队、经核定符合深圳市高层次人才有关标准的,可适用我市现行高层次专业人才优惠政策和《深圳市医疗卫生三名工程政策措施》关于引进和培育名医(名科)的规定。
    (二)支持社会资本举办名诊所(门诊部)。
    支持名医在深圳开设独立门诊部或诊所。鼓励社会资本建设名医诊疗中心,为国内外名医开办独立诊所或医生工作室提供医学检验检测、影像、药房等配套服务。政府在业务用房、医保定点、大型医用设备配置许可、医师多点执业、名医引进和医疗服务价格等方面给予相应扶持。目前已建成7家名(中)医诊疗中心。
    1.放宽准入。放宽乙类大型医用设备配置许可,名医诊疗中心可优先使用配额。鼓励医师多点执业。支持公立医疗机构与名诊所(门诊部)签订医师多点执业合作协议,支持国家级、省级和市级医学重点学科的专家到名诊所(门诊部)多点执业。鼓励和支持港澳台医师和外国医师到名诊所(门诊部)执业。
    2.医疗保险。名诊所(门诊部)取得医疗机构执业许可证并经市社会保障部门核定后,取得医保定点资格。鼓励名诊所(门诊部)与商业保险机构开展合作,列入商业健康保险的定点服务范围。
    3.价格政策。放开名诊所(门诊部)医疗服务价格,其提供的所有医疗服务价格实行市场调节价,并可自行设立医疗服务项目。名诊所(门诊部)的用水、用电、用气与公立医疗机构享受同等优惠价格。
    4.人才引进。引进名医和医疗团队,经核定符合深圳市高层次人才有关标准的,可适用我市现行高层次专业人才优惠政策和本政策措施关于引进名医(名科)的规定。
    5.财政资助。符合《深圳市生命健康产业发展规划(2013—2020年)》标准的名医诊疗中心,适用《深圳市未来产业发展政策》有关扶持措施。各区在场地租赁、招聘名医和团队引进等方面给予项目扶持的,市政府对有关区政府(新区管委会)给予一定奖励。
    6.对口支持。名诊所(门诊部)可与三级综合或专科医院建立双向转诊机制,如有需要,可由卫生行政部门协调联系。名诊所(门诊部)的名医可采取多点执业等形式,参与三级医院临床带教和医学博士、硕士研究生的合作培养。三级医院与名诊所(门诊部)在明确权利义务的前提下,可联合创建重点学科、申请科研项目,并享受相应政策。
    (三)支持社会力量推动医疗服务模式改革。
    支持社会力量发展国际医院、连锁医疗卫生机构,以及口腔、眼科、耳鼻喉、妇产、儿科、整形美容服务等专科医院。支持社会办医院与国内外高水平医疗团队建立医院-医生团队合作关系。支持国内外医疗健康集团企业来深投资举办国际名医诊疗中心、医学影像远程会诊中心。明确电子病历合法性,支持互联网医疗服务发展。鼓励医生集团等新业态、新模式发展,2016年3月,颁发了全国首张医生集团营业执照,多名国内知名专家在深圳发起注册成立医生集团。建成名(中)医诊疗中心7家。在深圳起步的就医 160 网,已经成为全国最大的互联网医疗服务平台。康美医药率先推出的“智慧药房”项目已与广州、深圳等 50 多家医院开展合作。
    三、推进医生执业方式改革
    医生资源的流动是促进社会办医的根本。深圳加快放开对医生的管制,改革公立医院编制、人事、薪酬制度,完善医生多点执业的政策环境,推动和引导医生资源的有序流动,为社区办医疗机构的发展注入力量,支持其提高其技术水平、塑造专科品牌。
    (一)推动医师多点执业。
    1.率先全面放开医师多点执业。2015年5月,出台《医师执业注册和管理方式改革实施方案》,不再限制多点执业的医师的专业类别、工作年限、专业技术资格;取消多点执业机构数量的限制,实行区域注册,实现“统一注册、全市通行”。将医生能否多点执业的判断和选择权利完全交给医生和医院双方去权衡决定,通过签订聘用合同、劳动合同等方式建立契约关系,约定工作职责、工作时间、医疗责任等事项。
    2.简化多点执业事务办理流程。建立医师多点执业注册管理信息系统,实现市内医生多点执业注册申请、第一执业地点知情同意、卫生行政部门备案全程网上办理。2016年4月,又印发《关于进一步推进和规范医师多点执业的通知》,删减第一执业地点知情同意的环节,改为报备手续完成后由系统后台自动向第一执业地点反馈信息。
    3.完善相关的配套管理制度。出台《深圳市医师不良执业记分管理办法(试行)》,建立医师执业管理信息平台,集成医师执业记分管理、医学继续教育、医师定期考核、医德考评等信息,形成医师诚信执业数据库,对医师执业行为进行全程记录、动态监管,促进医师依法、诚信执业。全面放开多点执业以来,申请多点执业的医师从原来的不足300人增加至2016年底的2788名。
    (二)推动公立医院人事制度综合改革
    1.建立人员总量管理制度。在新建市属医院试点建立以岗位管理为核心的全员合同聘任制,改“定编定人”为“员额管理”。医院建立了一套包括公开招聘、以事定岗、按岗聘用等在内的全新人事管理制度,医院根据职能定位、工作任务,自主设岗、自主招聘、自主聘用、自主分配薪酬。医院所有员工不纳入事业单位编制管理,取消行政级别, 实行“年薪制”,推行基本养老保险和职业年金制度为主要内容的社会养老保障制度,由“国家人”变为“单位人”。
    2.健全以公益性为导向的考核评价机制。探索建立体现技术含量、责任风险、难易程度等要素的临床医师技术等级评价制度。建立了与岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等要素挂钩,与医疗收入、处方、检查单等指标脱钩的内部考核机制,并将其作为临床医生岗位聘任和薪酬分配的关键指标。
    四、完善医疗市场的监督管理机制。
    通过医疗机构审批、监管和校验相结合,建立了医疗机构不良执业行为记分管理、约谈医疗机构法人代表(或主要负责人)、定期或公示医疗质量和医疗费用、定期巡查医疗机构、严重违法机构退出管理、年度校验现场审查、医疗广告信息监控等一系列长效监督管理机制,加强对社会资本举办医疗机构的质量监督。
    制定《深圳市医疗服务质量整体评估管理办法》和《深圳市医疗服务整体管理与质量控制评估实施细则》,将非公立医疗机构和公立医疗机构统一纳入医疗服务质量整体评估管理,通过连续12年开展医疗服务整体管理与质量控制评估活动,整体提高了全市各级、各类医疗机构的医疗服务质量水平,促进社会办医疗机构持续健康发展。

 

 


 

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